日期：2026-03-02 07:52:37
01、病史摘要
患者，男，68歲，體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高，PSA 15.793 ng/ml，無肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛，無畏寒發(fā)熱。
02、MRI影像圖
△T1WI
△T2WI
△DWI
展開剩余88%△ADC
△T1WI+C
△T1WI+C
03、影像表現(xiàn)
前列腺外形尚正常，包膜完整，大小約44x39x34mm，前列腺右側(cè)外周帶可見片狀異常信號，邊界欠清，T1WI呈低信號，T2WI呈低信號，DWI呈高信號，ADC呈低信號，范圍約14x11mm；增強掃描病灶呈明顯強化。
影像診斷：前列腺右側(cè)外周帶異常信號，PI-PADSV2.1 4分，建議穿刺活檢。
電話隨訪術(shù)后病理結(jié)果:前列腺癌。
1、解剖
2、概述
前列腺癌是男性較常見的惡性腫瘤;發(fā)病年齡多在60歲以上。
前列腺增生者患有前列腺癌的機會高于無增生者。
多起于前列腺周圍帶。
主要臨床表現(xiàn)為排尿困難。
實驗室檢查
血清PSA小于4.0ug/L為正常，PSA大于10ug/L 則患前腺癌的危險性增加。血清由Pca的PSA主要以結(jié)合形式存在。F-PSA在前列腺良性增生時顯著升高。
3、影像表現(xiàn)
正常前列腺MRI表現(xiàn)
外周帶
影像：T2WI呈均勻高信號。
病理:腺管直而長，間質(zhì)疏松,自由水含量較多。
中央帶
影像:T2WI呈略低信號病理:腺管粗枝狀，間質(zhì)致密，含大量平滑肌。
移行帶
影像:T2WI信號強度類似中央帶，呈中等或略低信號。
病理:移行帶腺泡的形態(tài)與外周帶相似，但間質(zhì)非常致密。
前列腺癌MRI表現(xiàn)
影像:T2WI信號減低，彌散受限。動態(tài)增強曲線呈“速升速降”表現(xiàn)。
病理:從正常到增生到癌，腺泡細(xì)胞數(shù)量逐漸增多，即自由水逐漸減少，結(jié)合水逐漸增多。
4、前列腺MRS的代謝產(chǎn)物
枸櫞酸鹽(citrate，Cit)cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時，腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。位于2.6-2.7ppm處。
膽堿(choline，Cho)Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時，細(xì)胞膜增生加快，Cho升高，BPH時Cho升高幅度小，PCa時Cho升高明顯。位于3.25ppm處。
肌酸(creatine，Cr)Cr參與能量代謝，在正常、BPH和PCa時變化不大。位于3.05ppm處。
目前國際上多使用Cho+Cr/cit比值來反映前列腺代謝情況。
5、前列腺癌影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(PI-RADS)
依據(jù)T2WI、DWI、DCE-MRI給出評分，PI-RADS 評分4或5分應(yīng)考慮活檢
6、鑒別診斷
1、前列腺增生:50歲以上男性約有50%患BPH；主要發(fā)生在移行帶，T1WI呈略低信號，T2WI可為等、低或高信號；DWI信號不均，ADC較前列腺癌高。逐漸強化，延遲強化。包膜及周圍脂肪間隙完整。
2、前列腺炎：急性細(xì)菌性前列腺炎細(xì)胞特征是中性粒細(xì)胞大量浸潤。慢性細(xì)菌性前列腺炎淋巴細(xì)胞浸潤多見，常伴有腺體萎縮。前列腺炎可以是彌漫性或局灶性的T2WI低信號影，輕-中度彌散受限，是由于增多的炎性細(xì)胞浸潤導(dǎo)致。在急性前列腺炎中，可以看到增大的反應(yīng)性淋巴結(jié)，與正常前列腺組織相比，DCE早期強化，類似于前列腺癌。
3、前列腺膿腫：前列腺膿腫是細(xì)菌性前列腺炎最常見的并發(fā)癥。
典型MR表現(xiàn):類圓形膿腔為壞死液化組織，T1WI為低信號， T2WI為高信號，彌散受限；增強后壁及分隔明顯強化。
4、出血：多見于前列腺活檢后，外周帶較移行帶多見。大多主張活檢后6-8周再行MRI檢查。T1WI高信號。與正常組織相比，腫瘤出血率較低，因前列腺癌組織內(nèi)具有抗凝作用的枸櫞酸鹽含量較低，腫瘤病灶內(nèi)出血吸收更快。
7、小結(jié)
前列腺由外周帶、移行帶、中央帶和前纖維肌基質(zhì)帶構(gòu)成，由于組織結(jié)構(gòu)和含水量差異，前列腺各解剖帶在T2WI上呈不同信號強度。
PI-RADS評估類別基于多參數(shù)MRI的結(jié)果，它是T2加權(quán)(T2WI)、彌散加權(quán)成像(DWI)和動態(tài)對比增強(DCE)成像的組合。外周帶病灶主要依據(jù)DWI及ADC圖，移性帶病灶主要依據(jù)T2WI。
參考文獻(xiàn)：
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