日期：2026-03-02 09:04:47
定 義
細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病，以發(fā)熱、腹痛、腹瀉及粘液、膿血便為主要表現(xiàn)。
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傳染源
患者和帶菌者是主要傳染源。
傳播途徑
主要經(jīng)糞-口途徑傳播。
志賀菌隨患者糞便排出后，通過手、蒼蠅、食物和水、經(jīng)口感染。
還可通過接觸帶菌者的生活用具而感染。
易感人群
人群普遍易感。學(xué)齡前兒童和青壯年為高發(fā)人群。
兒童、老年人和營(yíng)養(yǎng)不良者較易出現(xiàn)重癥和死亡。
臨 床 表 現(xiàn)
潛伏期1-7天，多為1-2天。
急性菌痢
根據(jù)毒血癥及臨床癥狀嚴(yán)重程度，分為四型。
輕型：
全身中毒癥狀輕，可無發(fā)熱或僅低熱。
表現(xiàn)為急性腹瀉，大便次數(shù)及量少，膿血便少見?？捎休p微腹痛，里急后重較輕或缺如。
病程3~7天。
中型：
起病急驟，畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上，伴頭痛、乏力、食欲減退，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道癥狀。
排便初為稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便。排便次數(shù)較多，可達(dá)10余次/天，可有左下腹壓痛。
病程1~2周。
重型：
除上述腹瀉癥狀外，出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)障礙，出現(xiàn)心、腎功能不全。
中毒型（或暴發(fā)型）：起病急驟，以高熱、休克、驚厥和神志障礙為主要表現(xiàn)。
多見于2~7歲兒童，病死率高。
慢性菌痢
反復(fù)發(fā)作或遷延不愈2個(gè)月以上。
實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查
糞便常規(guī)可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可檢出志賀菌。
治 療
實(shí)施消化道隔離，臨床癥狀消失、便培養(yǎng)連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）陰性后可解除隔離。
以流食為主，忌食生冷、油膩及刺激性食物，出現(xiàn)脫水征象時(shí)，及時(shí)補(bǔ)液，以口服補(bǔ)液為主，不能口服者需靜脈補(bǔ)液。
發(fā)熱以物理降溫為主，體溫超過38.3℃可應(yīng)用退熱藥物治療，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。
如出現(xiàn)劇烈腹痛，可使用解痙止痛類藥物，如顛茄片、山莨菪堿、阿托品等。
選擇藥物需結(jié)合本地流行株藥敏結(jié)果，首選口服抗菌藥物，嚴(yán)重病例可靜脈給藥，療程3~5天。
常用抗菌藥物包括以下幾種：
氟喹諾酮類藥物：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。
在與監(jiān)護(hù)人充分溝通并簽署知情同意書的情況下，兒童可使用環(huán)丙沙星。
磺胺類：復(fù)方磺胺甲噁唑。
頭孢菌素類：頭孢曲松鈉；頭孢噻肟鈉。
兒童：頭孢曲松慢性菌痢應(yīng)根據(jù)藥敏和臨床癥狀緩解情況，合理使用抗菌藥物。
重型和中毒型菌痢治療
毒血癥嚴(yán)重時(shí)可短期小劑量糖皮質(zhì)激素治療。
中毒性菌痢出現(xiàn)休克或多臟器功能障礙時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇、糾正酸中毒及給予臟器功能支持等治療。
預(yù) 防
注意飲食衛(wèi)生，謹(jǐn)防病從口入 不喝生水，不吃腐敗變質(zhì)食物。
儲(chǔ)存制作食物生熟分開，生食瓜果、蔬菜一定要清洗干凈。
購(gòu)買食用新鮮食品，仔細(xì)辨別出廠日期和有效期。
防蒼蠅，妥善貯放食物。
餐具專用，做好消毒。
洗手很重要，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。
文字：兒科
編輯：董禹何
校對(duì)：許小桐
責(zé)編：邵蔚
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